随着社会的发展，时代的进步，现在越来越多的人生活压力增大，恶劣生存环境的增加导致出现了很多不孕不育的人群。然后随着科技的进步,泰国试管婴儿是针对性治疗不孕不育的一项重要技术，被不少不孕不育夫妻所青睐。而宫腹腔镜是治疗不孕不育的传统检查方式，在泰国试管婴儿的治疗当中，常有患者被要进行宫腔镜检查和治疗，不少患者会疑问，泰国试管婴儿前一定要做宫腔镜检查吗?
泰国试管婴儿专家介绍，试管婴儿手术前做宫腔镜检查是有必要的，虽然宫腔镜的检查并不能百分之百保证试管婴儿的成功，但是毕竟能够排除尽可能多的影响因素，并且花费不高、耗时短、相对风险不高，容易被患者接受。试管婴儿过程中子宫条件是决定成败的关键性因素，子宫是胎儿的宫殿，子宫腔是胎儿要住十个月的房间，子宫腔正常才容易受孕。
什么是宫腔镜？
宫腔镜可用于不孕原因的诊断，以及子宫腔内病变的诊断、治疗和随访。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，清除病灶，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。
做泰国试管婴儿前为什么要做宫腔镜
试管婴儿最终是要将胚胎植入女性子宫，那么子宫的环境是影响怀孕率的关键因素之一，如果子宫出现异常，怀孕率必然受影响，所以在移植胚胎前，探查子宫环境就是很重要的了。在目前的多种检查中，宫腔镜是我们认为探查子宫环境最好的方法，它直观、全面、准确，检查的同时还能起到治疗的目的。
宫腔镜是一种光学仪器，是一项微创性妇科诊疗技术，用镜体的前部进入宫腔，经阴道、宫颈管进入宫腔镜，通过细小的观察镜直观的检查子宫内部的情况，对所观察的部位具有放大效应，因其直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。用来做子宫腔的观察、诊断及治疗，对子宫条件进行全面评估，方便更好的进行试管婴儿手术。宫腔镜可以直接清楚地观察宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，并可同时对异常情况作必要的手术治疗。正是通过这项检查，一部分试管婴儿患者在治疗前及时诊刮了内膜息肉、发现了宫腔粘连、子宫纵膈，甚至及时发现了内膜结核，因而也就扫除了试管婴儿过程中的绊脚石，扫除了降低怀孕率的障碍物。
宫腔宫腔
另外，既往相关文献报道，试管婴儿助孕之前行宫腔镜检查及诊刮术，能够增加子宫内膜容受性，使胚胎易于种植，从而提高临床妊娠率。原因可能与检查时膨宫液对宫腔的冲刷作用及诊刮时子宫内膜炎性反应增加有关。
泰国试管婴儿前做宫腔镜检查的最佳时间
宫腔镜检查最好的时间应是月经刚结束至排卵前。宫腔镜检查是一种微创的检查方法。检查后观察无异常即可回家，第二天不必休息，更不必进补，就可做一般日常活动。
试管手术前一定要做宫腔镜吗?
在做试管婴儿手术前，并不是必须要做宫腔镜检查的，这不是一个必须要做的检查。
只是对于在检查过程中发现宫腔环境不是特别良好的女性就可能需要先做宫腔镜检查，来判断宫腔内的具体情况，看宫腔环境以及宫腔内是否有异常的占位。
所以这就需要根据女性在试管婴儿移植前的其他检查项目来判断，比如女性平时的月经量，月经周期都正常，而且检查彩超发现内膜回声均匀，常常在做试管婴儿移植前就没有必要做宫腔镜检查。
什么是宫腔镜检查?
宫腔镜检查是指使用膨宫介质将子宫膨胀之后，将光导玻璃纤维窥镜直接插入到宫腔之内，它能够观察到宫颈管、宫颈内口、子宫内膜以及双侧输卵管开口的生理以及病理变化，是妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。宫腔镜检查主要查看子宫的形态是否正常、宫内部是否有息肉、肌瘤等病变、子宫内膜的厚度、是否有异物以及输卵管开口和宫颈管。常用于异常的子宫出血、怀疑有宫腔粘连、宫颈管畸形或者宫颈管粘连、彩超提示有异常回声或者占位、原因不明的不孕不育或者复发性流产、输卵管造影有异常等情况。
宫腔镜检查一般在月经干净后3～7天内进行检查最佳，月经后或手术前3天禁止性生活。宫腔镜检查后需要注意观察有无感染的情况，白带是否正常，有无异常出血的情况。注意休息，避免剧烈运动，保持会阴的清洁卫生，以防出现宫腔感染。
两个典型的病例，都是通过一个简单的宫腔镜检查，发现了患者宫腔内影响怀孕的大问题。
病例一：患者每次都是优质胚胎移植，子宫内膜形态结构也无可挑剔，但是就是反复移植不能成功。后来宫腔镜检查发现，患者宫腔有一个异常的窦道，导致移植的时候总是进入窦道，反复失败。一旦明确宫腔的这种结构，改变移植策略，患者顺利受孕分娩。
病例二：一个要求二胎生育的患者，外院监测排卵指导同房、多次人工授精未孕，来到我们医院后，我给她第一次做B超检查，发现了子宫下段有少许强回声，最后行宫腔镜检查后发现，子宫腔内有以前剖宫产留下的缝线，后来经宫腔镜清除后，患者自然怀孕生子。
试管婴儿前必须要做宫腔镜和腹腔镜手术吗？
在辅助生殖技术中能否获得妊娠，影响因素很多，如内分泌水平、超促排卵、年龄、胚胎质量、子宫内膜的容受性等。最关键的因素在于胚胎的质量和子宫内膜的容受性。在体外受精- 胚胎移植(IVF-ET)周期中，多数患者都可得到可移植的优质胚胎，但获得妊娠的几率却不尽人意，其原因虽尚未完全明了，但宫腔内存在的隐匿性微小病变对宫腔内环境造成的不良影响，却不容忽视。
除此之外，在采取试管婴儿或其它辅助生殖技术治疗不孕症前，需要考虑是否进行一些临床治疗。患者助孕前的准备是整个助孕过程中质量控制的一部分，并对整个治疗效率有举足轻重的作用。试管婴儿是一项有创的且花费较大治疗措施，必须尽量提高成功率。由于试管婴儿不是一线治疗方法，通常是在其它“传统”方法失败时方可使用。即使试管婴儿是唯一可选的治疗方法，也应向患者夫妇充分说明选择试管婴儿的原因。为了做到这一点，医生需要对患者进行准确的评估。在这种情况下，应考虑是否有行腹腔镜/宫腔镜手术的可能。然而，值得注意的是不同中心的常规差异很大。
在一些生殖中心，只有在彻底的检查后方能开始试管婴儿助孕，包括对子宫腔（宫腔镜）及盆腔（腹腔镜）的系统评估。但是，患者常常认为上述检查是有创的，甚至比试管婴儿助孕本身的创伤更大，因此不愿接受上述检查，特别是那些不孕治疗初始阶段已经有手术史的患者。
显然，由于临床上的个体差异，很难有统一的治疗方案；因此对于每个患者都应制定个体化的治疗方案，并充分权衡利弊。所以本期助你好孕就上述问题提供一些建议。
宫腔镜诊断
门诊宫腔镜手术日益普及。宫腔镜对宫腔情况的诊断价值是无可争议的。宫腔镜能够准确地评估宫腔的体积及形态，同时能够观察子宫内膜情况，包括子宫内膜的表面形态及厚度。其它的宫腔检查包括子宫造影术、2D超声和3D超声，其中3D的超声会好些，这些检查在有造影剂的情况下显影更佳。
众多文献比较了宫腔镜与子宫输卵管造影术的诊断准确性，均推崇宫腔镜。与使用造影剂的超声检查相比，无显著性差异，但助你好孕认为后者面临的主要问题为实用性及检查者个人经验。
治疗
综合上述结果，结合门诊手术的简单易行性，强烈推荐在接受辅助生殖技术治疗前常规进行宫腔镜检查以评估子宫腔情况。但是，许多中心并不同意上述观点。他们认为，由于患亚临床宫腔异常的高危因素不同，发生率差异很大，且许多人们认为是那些称为“异常”的情况并不影响胚胎着床。此外，即使对那些可疑子宫腔异常者拟行宫腔镜检查时，子宫输卵管造影术或超声检查能满足初步筛查的要求。
在目前缺乏设计合理的随机对照研究（randomized controlled trials，RCTs）的情况下，无法给出明确建议。现未将宫腔镜列为常规检查项目，而仅用于诊断可疑疾病并需进行相关治疗的情况(ESHRE 2000, RCOG2004)。
IVF前行宫腔镜的指征
1. 进行不孕症检查时，应常规评估患者宫腔情况。对于无临床症状的患者（月经正常、无突破性出血、查体子宫正常），应根据医生的个人经验及中心的常规决定进行哪种检查（超声、子宫造影术或宫腔镜检查）。仅有极少数患者无需进行此检查，即明确为男方因素不孕，家族史中无子宫的疾病病史，且患者年龄小于35岁。
2. 下列所有情况：
（1）年龄大于35岁
（2）异常子宫出血
（3）临床发现异常或可疑异常，宫腔镜检查是评估宫腔情况的金标准，并应在进行辅助生殖技术治疗前对所有异常进行治疗。
3. 对既往有两次辅助生殖技术治疗失败史的患者，均应行宫腔镜检查。
4. 试管婴儿前宫腔镜的治疗指征与检查指征相同。应切除子宫内膜息肉。应切除明显凸向宫腔、直径不超过4cm的子宫粘膜下肌瘤。应切除将宫腔完全分为两部分的子宫纵膈。宫腔粘连者，若分离后有可能恢复正常宫腔形态，则应行粘连分解术。诊断为子宫内膜炎者，需延长抗生素治疗时间，建议再次行宫腔镜以确认治愈。
若存在上述疾病，均应在初次试管婴儿治疗前治疗。若既往有助孕失败史，则更有证据说明应先进行宫腔镜检查。
腹腔镜诊断
腹腔镜手术无法在门诊完成。绝大多数病人需全身麻醉。并发症的发病率为2%～3%，有些甚至可能危及患者生命。
检查女性盆腔还有经阴道腹腔镜。尽管它的创伤较经典腹腔镜手术小，但它的诊断价值不如经典腹腔镜，且发现异常时的治疗作用有限，因此不推荐作为常规检查方法广泛开展。
在不孕症的检查中，不应将腹腔镜手术作为一线方法。在可疑存在盆腔疾病或输卵管因素不孕时（慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病史或性传播疾病史、既往输卵管妊娠史、盆腔手术史，尤其是涉及诸如子宫、输卵管、卵巢等生殖器官的手术史）或不孕症的基本检查发现异常时（超声异常、血清学衣原体阳性、子宫输卵管造影异常），应行腹腔镜手术。
“不明原因性不孕症”则有更多不确定性。许多学者认为，只有在进行了包括腹腔镜检查在内彻底的检查后，方能诊断不明原因性不孕症。即使是按标准筛选出的不明原因性不孕症患者，发现子宫内膜异位病灶的几率高达40%，还有10%的患者发现有其它盆腔疾病（盆腔炎性疾病、输卵管粘连）。但问题不是能发现什么而是诊断后如何处理。试图采用辅助治疗来改善患者自然受孕的能力往往效果不佳，除非使用辅助生殖技术治疗助孕能有显著地改善妊娠结局，否则只是浪费时间。遗憾的是，大多数诊断为不明原因不孕的患者并非有如此认识。
治疗
一些疾病需要在接受试管婴儿前进行腹腔镜手术治疗。越来越多的RCT研究证明，试管婴儿前的手术治疗可以改善患者助孕结局。输卵管积水即是如此。根据输卵管积水的类型及其它因素，可能会建议试管婴儿前行输卵管切除术。
对于子宫内膜异位症，手术指征更为复杂。术后能否改善试管婴儿结局取决于病变类型和严重程度。
IVF前行腹腔镜手术的指征
1. 已有明确的不孕原因（尤其是男方因素不孕），且无明显临床症状、盆腔影像学检查正常的患者，无需行腹腔镜手术。
2. 若存在高危因素、既往相关病史、盆腔检查或影像学检查异常，提示盆腔疾病者，应行腹腔镜手术。
3. 试管婴儿助孕前，需行腹腔镜手术治疗的疾病包括：输卵管积水、严重的子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿。若患者既往有辅助生殖技术治疗失败史，则更应进行手术治疗。
结论
宫腔镜及腹腔镜手术都是患者整个治疗过程中的一部分，但并不属于常规检查。然而，鉴于宫、腹腔镜良好的诊断及治疗价值，辅助生殖技术治疗助孕中适时的使用宫腹腔镜的治疗是明智的。
尽管尚无研究给出循证医学的建议，但应根据临床情况提出个体化建议。个体化的治疗方案能够获得理想的辅助生殖技术治疗结局，不仅能改善每个辅助生殖技术治疗周期的效率，还能够提高累计妊娠率。
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